動輒上萬元的種植牙,可能進醫保嗎?

                                        2021年12月13日09:03  來源:工人日報  作者:陳曦

                                        寧波探索用醫保個人賬戶支付種植牙項目,引導價格回歸合理空間,引起廣泛關注

                                        動輒上萬元的種植牙,可能進醫保嗎?

                                        專業人士建議,通過多種手段擠掉“水分”,降低種植牙價格

                                        閱讀提示

                                        種一顆牙動輒萬元,且不納入醫保報銷,令不少患者壓力不小。醫保的功能定位是“保基本”。當前,醫保以地市級統籌為主。專業人士認為,若動用醫保基金支付種牙費用,恐怕很多地區難以承受,相較于納入醫保,降低種植牙的價格才是關鍵。

                                        “不看牙,牙疼;看完牙,心疼。”近日,大連85后白領沈忱種一顆牙花了1.7萬元,相當于她兩個月的工資,而且,還刷不了醫保卡。

                                        一提起種牙,許多人第一反應是貴。今年全國兩會期間,全國人大代表李小莉提出,平均一顆種植牙治療費用在6000元~2萬元不等,如果種全口牙,相當于在縣城買套房,引發網友熱議。她建議,盡可能將種植牙費用納入醫保,以滿足群眾對口腔健康的需求。

                                        今年8月,浙江省寧波市醫保局發布《關于進一步明確醫保歷年賬戶支付種植牙項目的方案(征求意見稿)》,計劃調整口腔種植牙項目整體醫保支付標準,令不少網友羨慕不已。近日,四川、寧夏陸續開展口腔醫用耗材歷史采購數據填報。

                                        分析人士認為,這些舉動釋放了一個信號,即種牙有望通過集中采購以量換價,減輕患者負擔。

                                        價格動輒萬元的種植體,近半費用用于“鋪市場”

                                        通俗來講,種植牙就是將純鈦金屬制成的種植體(人工牙根),植入缺牙部位的牙槽骨內,當骨結合完成后,于其上方安放相匹配的人工牙冠。因可以獲得與天然牙功能、結構及外形十分相似的修復效果,種植牙一直是口腔科最昂貴的項目。

                                        拆分到具體環節,太平洋證券研報顯示,種植體作為核心材料,花費在3500元~1.2萬元之間,占整體費用的50%;手術費和麻醉費合計3000元~5000元,占比為25%;剩余費用中,修復材料和種植基臺各占10%,牙冠占5%。

                                        可以看出,種植牙價格昂貴,主要貴在種植體和醫療服務費。有分析報告指出,市場上的種植體以歐系和韓系等進口品牌為主,國產品牌市場份額尚不足10%。

                                        某三級口腔專科醫院醫生周秉元告訴記者,不少進口品牌種植體價格是國產品牌的3倍。相比之下,國產品牌起步較晚,仍處于技術跟隨階段,缺乏足夠的臨床數據支撐,雖然價格低,但醫生不愿試錯,患者接受率也不高。

                                        有的費用不被公開承認,但卻不可忽視。某修復材料廠商黃亮透露,由于競爭陷入同質化,商家在營銷推廣上投入頗多,“牙耗材價格背離真實價值,近萬元一顆的進口種植體,將近一半費用用于‘鋪市場’。”

                                        同時,國內種植醫生的稀缺也推高了價格。北京大學口腔醫學院副院長林野曾表示,要把一顆牙種好,光材料好還不夠,更需要好的臨床訓練。一般而言,一個人至少學醫10年后才能進入這個專業領域。高要求的技術標準,所對應的學習成本非常高,最終會體現在治療費用上。

                                        周秉元介紹,種牙流程復雜,技術壁壘高,輔助設備昂貴,患者至少需要就診4~5次,醫生前后服務幾個月,人力成本也不低。

                                        探索跳過中間商降低材料價格

                                        根據現行醫保政策,治療性質的牙科項目,例如拔牙、補牙、根管治療等在報銷之列,而種植牙和正畸、牙齒美白一道被劃歸美容修復項目,未進入醫保支付范圍。

                                        中國人民大學勞動人事學院社會保障系副教授王天宇分析稱,醫保的功能定位是“保基本”,種植牙并非缺牙修復的唯一選擇,可以通過價格更低的活動義齒、固定義齒來代替,所以在絕大多數國家都屬于自費項目。

                                        然而,隨著經濟社會的發展,人們渴望更高的生活質量。活動義齒和固定義齒雖然價格相對便宜,卻存在異物感強、需磨損天然牙齒等弊端。因此,越來越多的人選擇種植牙。

                                        去年,濟南市政協曾提議《擴大口腔醫療統籌報銷范圍》,建議將種植牙釘材料納入統籌基金支付范圍,后因條件不成熟而未成行。

                                        寧波此次從醫保歷年賬戶入手,計劃為市民建立歷年賬戶可支付的種植牙品牌目錄,支付標準為:國產材料費1000元、進口材料費1500元,涵蓋種植體、基臺、牙冠、修復附件和配套工具等耗材費用;醫療服務費2000元,包括口腔CT等相關輔助檢查費用,以及種植牙后半年內醫療服務費用。

                                        王天宇解釋說,醫保基金由社會統籌基金和個人賬戶構成,公眾通常所說的“報銷”由統籌基金支付。而醫保歷年賬戶,指的是個人賬戶中的資金結余。寧波此舉意味著,患者可以用醫保歷年賬戶中的錢支付種植牙費用,其意義在于,進一步活用個人賬戶,利用好醫保存量。

                                        那么,如何實現降價?寧波醫保局有關負責人表示,將跳過中間商,直接找源頭生產企業談,降低材料價格。

                                        周秉元認為這其中還有可探討的空間。“不是種上牙半年不出問題就一勞永逸,還要算上術后維護、定期復查、修復等費用,方案暫時沒有考慮進去。”

                                        降低種植牙價格是關鍵

                                        今年9月,國家醫保局對李小莉的提案做出回應,稱目前各地對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫保支付范圍,同時鼓勵有條件的地方,根據自身經濟發展水平和基金承受能力制定合理的支付標準。

                                        既然如此,寧波方案有望落地并推廣嗎?

                                        一般而言,人均收入高的地區,醫保個人賬戶的資金也相對充裕。統計數據顯示,2020年,寧波城鄉居民人均可支配收入達59952元,在全國城市中排列靠前。有專家稱,這也是寧波試點的底氣。

                                        而《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示,2020年參加職工醫保34455萬人,個人賬戶累計結存10096億元。也就是說,平均每人結余2900余元,甚至不夠種一顆最便宜的牙。

                                        “當前,醫保以地市級統籌為主。各地的年齡結構和經濟發展水平,決定了當地醫保基金承受力以及種植牙的需求量。”王天宇表示,寧波此次放開個人賬戶支付,尚未動搖基金的可承受能力,如果將來涉及統籌基金,恐怕很多地區難以承受。他認為,相較于納入醫保,降低種植牙的價格才是關鍵。

                                        與心臟支架、人工關節集采相比,不少專業人士認為,牙耗材集采可能面臨特殊的挑戰。

                                        王天宇表示,牙科市場中民營占比很大。集采的邏輯是以量換價,若民營醫院不愿加入,整體采購量上不去,會減弱議價能力。

                                        周秉元擔心,降價會影響醫生收入,不排除公立醫院牙醫流向民營機構的可能。

                                        “降價是必然趨勢。”黃亮覺得,牙耗材品牌溢價高,集采有很大降價空間,將倒逼企業從重營銷轉向重研發。未來,種植牙行業進一步的人才培養和技術推廣,有利于規范醫療服務費。

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